Document

Wajib diisi

DATA DIRI

Nama Lengkap :

Cluster : *Isi sesuai dengan nama Cluster / Profesi / Provinsi Anda, jika tidak mau memilih biarkan saja "Kinarya"

Jenis Kelamin :

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

No Handphone :

Alamat Email :

Alamat Rumah :

Provinsi :

Instagram :

Facebook :

Hobi :

Nama Yayasan :

Nama Sekolah (SD SMP SMA SMK)/Kampus/Organisasi :

NPSN Sekolah :

Apakah Anda penyandang disabilitas ?

DATA TAMBAHAN KHUSUS PRAMUKA

Golongan

Tingkat Golongan

Kwartir Daerah

Kwartir Cabang

ANDA ingin donasi mangrove?
YA

ANDA hanya minat ikut Nobar film Impian 1000 Pulau?
YA

ANDA berminat mendaftarkan produk UMKM di branding / mendapatkan edukasi / peluang ekspor?
YA Klik tautan ini dan isi formnya secara terpisah: https://bit.ly/AudisiProdukUMKM

ANDA berminat menjadi executive Producer (investor) atau co-producer film?
YA

KOLOM KHUSUS PERSETUJUAN ORANG TUA

Surat Pernyataan Orang Tua

*Tidak wajib diisi

Nama ayah/wali :

Nama ibu /wali :

No handphone ayah /wali :

No handphone ibu/wali :

Email ayah/ibu

Sebagai orang tua /wali dari :

KOLOM PERSYARATAN

*Tidak wajib diisi

Alasan Mengikuti Program :

Persetujuan ini dilakukan secara DIGITAL dan dapat dipertanggung jawabkan, KINARYA COOP tidak menerima keluhan dari ORANGTUA / WALI dimasa mendatang, jika ternyata pengisian kolom ini dilakukan TANPA sepengetahuan ORANGTUA / WALI
Kami tidak akan memproses, jika kolom ini tidak diisi - khusus untuk peserta PELAJAR

Dengan ini saya menyatakan bersedia mengikuti Program ACTION 2025 untuk pembekalan pembuatan 1000 Konten menuju 17 Film yang akan dilakukan oleh Team KINARYA Coop. diawali dengan kesediaan mengikuti PRE-SCREENING Film Impian 1000 Pulau di platform YUKFLIX

Form Registrasi KINARYA COOP

Untuk Anggota KINARYA COOP biasa, cukup isi yang Warna Merah saja.

Bagi yang berminat untuk mengikuti Program Audisi CREW dan TALENT (ACTION) untuk 1000 konten menuju pembuatan 17 Film, HARAP mengisi form lanjutannya dengan lengkap.

Referensi

Dari: Ivonny

DATA DIRI

DATA TAMBAHAN KHUSUS PRAMUKA

KOLOM KHUSUS TALENT

*Tidak wajib diisi

KOLOM KHUSUS CREW

*Tidak wajib diisi

KOLOM KHUSUS PERSETUJUAN ORANG TUA

Surat Pernyataan Orang Tua

*Tidak wajib diisi

KOLOM PERSYARATAN

*Tidak wajib diisi